2022年5月6日 星期五

孩子得了新冠肺炎之後,會有新冠肺炎後遺症嗎?

 

什麼是「長新冠(long COVID)?」

隨著COVID-19的患者越來越多,國外逐漸在成人族群注意到有一群患者似乎在感染大致痊癒之後,依舊殘留一些症狀,
或是感染後一段時間出現新的症狀。
因應各研究中分歧的病例定義,世界衛生組織在去年一月訂定了一個研究用的定義,簡述如下:
  • 過去有過確診或疑似新冠肺炎病毒感染
  • 通常COVID-19之後三個月內發生
  • 持續至少兩個月
  • 無法以其他診斷解釋。
  • 常見症狀:疲憊、呼吸喘、認知障礙
  • 影響日常功能


成人報導中的盛行率,4個月之後還有症狀的患者高達49%。其中有住院的患者比起沒住院的來得較高(54% vs. 34%)

世界衛生組織的定義中特別提及,兒童可能需要用另一套診斷標準。
  • 孩子或年輕人有症狀(至少其中一項為生理症狀)
  • 持續或在COVID-19診斷之後才出現
  • 影響生理、心理或社會健康
  • 干擾日常生活(如學業、工作、家庭或社交)
  • 在初始COVID-19檢測之後持續至少12週(症狀可能好好壞壞)

兒童最常見的症狀為疲憊、喪失嗅覺或味覺、頭痛、專注力困難。

長新冠有多常見?


早期大型的研究(Stephenson教授所主持的CLoCk study)之中,研究者向罹患COVID的兒童患者送出問卷調查。
分別共有三千多名的患者與對照組回覆了問卷。
結果發現,COVID-19的患者比起對照組,有更多的孩子(13.2%)在12週之後仍持續有部分症狀。
換言之,每七個COVID-19確診的孩子,就有一個孩子會有長新冠的症狀。

這個早期研究(其實也才去年九月)有不小的瑕疵,包括問卷的回覆率其實很低(只有13.4%),問卷調查本身就有樣本偏差(有症狀的個案比較會回報),
對照組也有五成多的個案有症狀。但這樣的資訊足以讓政府對此警覺。
後續英國以及以色列都有對兒童的新冠肺炎患者進行後續的自我回報追蹤調查,美國也在去年底開始資助相關的研究

英國一個月後仍有症狀的孩子有 0.85-2.31%。以色列(定義為六個月後仍有症狀)的比例則為1.8%-4.6%。
兩國的統計都顯示年紀越大回報有症狀的孩子越多。
今年年初則有一篇統合分析,將過去幾篇研究統整起來,
整體而言有長新冠的孩子比例大約不會超過4%
大部分的孩子,症狀也都在1-5個月內緩解
固然比起前面的數字,算是鬆了一口氣,
但由於COVID-19感染者相當的多,累積起來有這樣狀況的孩子數量也是相當可觀


罹病以外,疫情對孩子們的影響


另一個在這些研究中注意到的事情,
是就算沒有罹患COVID-19,長新冠所提到的所有症狀(頭痛、疲憊)也都有孩子回報,
比例在部分研究中甚至高達一半。
可見得疫情對於孩童的影響,不是只有健康這麼簡單。
對於教育、孩童的心理健康、家庭、教育,都有不少的衝擊

隨著台灣進入疫情高峰,這些孩子們的狀況也值得我們持續關注。

2022年4月13日 星期三

屁屁上方的小凹,需要評估嗎? (sacral dimple)

 


屁屁上方的小凹,需要評估嗎?

尾骶骨上的凹陷(sacral dimple)是寶寶相當常見的現象,統計上約有5%的健康孩子有這樣的情況,其中74%是單純的小凹。
然而有少數的尾骶骨凹陷,特別是伴隨著其他變化如毛髮、脂肪瘤等時,常意味著潛藏有脊髓神經管發育的問題。
那麼臨床上,我們怎麼樣去區分什麼樣的小凹是可以觀察就好,而什麼樣的需要進一步檢查呢?

我們可以依循一個簡單的原則:
  • 沒有伴隨其他表徵,如一叢毛髮、脂肪瘤、血管瘤、長出小尾巴等
  • 直徑小於5mm
  • 距離肛門不超過2.5cm

如果都符合以上的標準的話,幾乎是不會有脊髓神經管異常。

就算有符合,爸媽也先不要太過擔心。
醫師一般會安排脊椎超音波,或依照需求可能安排核磁共振去評估脊髓神經管的狀態。
過去有異常的小朋友,許多也只需要追蹤,僅有少數需要神經外科醫師的幫忙。

2019年12月12日 星期四

我養了一隻恐龍

某日去接弟弟放學的時候
老師跟爸爸描述弟弟在學校的表現

師:今天下午老師帶小朋友運動的時候方方突然去咬旁邊的小朋友
爸:痾,怎麼會發生這種事!!!?
師:他邊吼著"ㄚ嗚ㄚ嗚"的往旁邊小朋友咬去
我們問他為什麼要這樣子做,他回答"ㄚ嗚ㄚ嗚,我是暴龍"
爸:........恩,那另一個小朋友還好嗎?
師:小朋友還好,所以我們就讓方方去旁邊冷靜一下
(有跟他說不能咬同學)
2-3分鐘後我們問方方那你現在是誰
方方回答"嗚.....我......我是腕龍"
爸:
師:不對唷,你不是腕龍唷
方:那我是異特龍
師:還是不對唷
其他小朋友靠過來:不是啦,你是方方啦
師:所以你現在是誰呢
方:嗚嗚.....我是方方

2019年12月10日 星期二

小孩真的便秘了嗎? 可以先多喝水和多吃蔬菜水果就好嗎?




小孩時不時抱怨肚子痛,好不容易大便卻是一顆顆的羊咩咩大便,排便狀況才剛好轉卻擦到血跡。又或者非常畏懼去大便,貼紙、糖果手段盡出,他還是寧可憋著到滲便也不願意坐上馬桶。

聽起來很熟悉嗎?那小孩很可能有便秘的問題。

根據統計,全球大約有3% 的小朋友有便秘的問題,其中有17%-40%從一歲開始就有症狀。
臨床上,我們常用的診斷標準(源自羅馬III)如下:

  • 排除掉其他器質性問題,且至少符合以下兩項標準一個月以上
< 4歲的小孩
>= 4歲的小孩,且不符合腸躁症的診斷
  • 每週小於或等於兩次排便
  • 曾經有糞便阻滯的病史*
  • 曾經有排便疼痛或困難
  • 曾經有直徑過粗的大便
  • 直腸內有大的糞塊
  • 如廁訓練成功後:
    • 每週有至少一次的滲便
    • 曾經有可能會塞住馬桶的直徑過粗的糞便
  • 每週在馬桶裡排便的次數小於或等於兩次
  • 每週有至少一次的滲便
  • 曾經有憋大便的姿勢或過多的自願性憋大便
  • 曾經有排便疼痛或困難
  • 直腸內有大的糞塊
  • 曾經有可能會塞住馬桶的直徑過粗的糞便
*通常會有腹脹,腹痛的症狀,或X-光上看到糞便過多

那麼,在使用藥物治療之前,我們可以先多喝水或多吃蔬菜水果就好嗎?

在治療便秘上,單純增加水分或纖維攝取並無太大幫助!

雖然一直以來,攝取纖維過少被認為跟便祕的發生有很大的關係,目前仍無充足的證據支持單純增加纖維的攝取就可以改善便秘的狀況。在2014歐洲及北美的治療指引[1]當中,也不支持額外添加纖維來治療便秘。一直到2018年的回顧分析[2],研究者整理一共13篇研究後表示,雖然有部分新的研究顯示增加纖維攝取有少許益處,但由於各研究使用的纖維種類、結果判定的定義、使用時間的長短相差太多,無法統一比較後給出明確的結論。

在小孩族群中,有關水分攝取對便祕幫助的效果也極其有限。雖有不少回顧性分析指出,較少的水分攝取確實跟便秘的發生有關,但對於較嚴重的便秘,目前不認為可以單靠增加飲水量來治療。在2014年的歐洲/北美小兒消化醫學會(ESPGHAN/NASPGHAN)的指引中,不建議將額外水分和纖維的攝取做為主要治療。在2016年的羅馬IV中,也僅建議正常的水分及纖維攝取。

值得注意的是,今年發表的國人營養健康變遷報告中[3],男性及女性 1-6 歲的平均膳食纖維攝取量分別為 8.3g 及 6.9g,7-12 歲分別為男性 11.8g 及女性 11.3g,如果按照美國國家科學院所發布的建議(1-3歲每天 19g, 4-8歲每天25g,9-13歲每天 26-31g),台灣兒童的膳食纖維攝取量確實稍微偏低,13 歲以上族群無論男女性其每日膳食纖維攝取量均低於衛生福利部所建議的 25-35g,顯見青少年及幼童飲食習慣還有許多加強改進的空間。

延遲治療反而會延長治療時間
從另一個觀點來看,便秘從發生到治療的時間如果拖延的越久,便秘治療成功的機率越低,孩子越有可能帶著便秘的問題進入青春期或成人。在一篇2005 年的研究中,那些開始治療時症狀持續小於三個月的小朋友,有近8成在6個月後得到緩解。但一開始治療症狀就已經持續超過三個月的,只有約莫32%的小朋友治療成功。


來自 J. Pediatr. 2005 Nov;147(5):700-4 [5]

這點也反應在治療指引上。在新版的羅馬IV功能性便秘指引中,將診斷標準從符合兩項標準至少兩個月,改為一個月即可。
由此看來,如已經符合便秘的診斷,想單純靠增加水分和纖維攝取來改善小朋友排便的狀況,反而是延誤治療時間,降低未來便秘治療成功的機率。


參考資料
  1. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274. doi:10.1097/MPG.0000000000000266
  2. Axelrod CH, Saps M. The Role of Fiber in the Treatment of Functional Gastrointestinal Disorders in Children. Nutrients. 2018;10(11):1650. Published 2018 Nov 3. doi:10.3390/nu10111650
  3. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate. Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002/2005). This report may be accessed via www.nap.edu
  4. van den Berg MM, van Rossum CH, de Lorijn F, Reitsma JB, Di Lorenzo C, Benninga MA. Functional constipation in infants: a follow-up study. J Pediatr. 2005 Nov;147(5):700-4.

你英文沒有學好

(巧巧洗完澡後幫她吹頭髮)
我:baby shark嘟~嘟~嘟~嘟~嘟~baby shark嘟~嘟~嘟~嘟~
巧:鯊魚的英文是什麼
我:shark呀~
巧:不對,是shark fish
我:不是,鯊魚的英文就是shark沒有fish唷
巧:可是魚的英文是fish呀,所以是shark fish
我:不對啦,雖然魚是fish沒錯,可是shark就代表鯊魚
巧:你說錯了
我:不然你看水的英文是不是water
巧:可是你看海水的英文不就是sea water嗎
我:..........恩,海水的英文的確是sea water
(一時之間居然想舉水球當例子的自己真是.....)
我:你看紅色的英文是不是red,彩色的英文是color
巧:對
我:然後彩虹的英文是rainbow,不是color red呀
(對於一時之間想不到好例子只能這樣坑女兒的自己感到羞恥....)
巧:恩
我:所以鯊魚的英文應該是shark不是shark fish唷
巧:我知道了

某日吃飯時跟家人分享這次的對話
妹妹順口說了一句:海水的英文真的是sea water呀
巧:對呀,海水的英文就是sea water呀
巧:你就是英文沒有學好才會不知道海水的英文,我教你海水就是sea water
妹妹:恩,我英文真的沒有學好
(妹妹當初可是穿著小綠綠制服來參加我的畢典呀~巧巧你想電阿姨至少要大學以後了)

孩子得了新冠肺炎之後,會有新冠肺炎後遺症嗎?

  什麼是「長新冠(long COVID)?」 隨著COVID-19的患者越來越多,國外逐漸在成人族群注意到有一群患者似乎在感染大致痊癒之後,依舊殘留一些症狀, 或是感染後一段時間出現新的症狀。 因應各研究中分歧的病例定義, 世界衛生組織在去年一月 訂定了一個研究用的定義,簡述如...